タイプ別に設計するニキビ跡のクレーター治療

ニキビ跡のクレーターは、炎症を起こしたニキビが真皮のコラーゲンを壊したあとに残る凹みで、医学的には萎縮性瘢痕と呼ばれます。形によって3つのタイプに分けられ、タイプごとに合う治療法が異なります（Jacob, 2001）。アイスピック型は細く深い穴、ボックスカー型は底が平らで縁が切り立った凹み、ローリング型は皮膚の下の線維の束に引き下げられた、なだらかな波打ちです。

頬はボックスカー型、こめかみはローリング型というように、同じ顔でもタイプが分かれる場合があるため、まず部位ごとにタイプと深さを見極めます。

炎症中のニキビや傷、日焼け直後の肌にレーザーを当てると、治りが遅れるおそれがあります。「時期を見直す方」に当てはまる場合も、肌が落ち着いてから日程を組み直せます。

ウルトラパルスアルファは、Lumenis社のCO2フラクショナルレーザーです。光は皮膚の水分に吸収されて、ごく小さな範囲の組織を蒸散させます。フラクショナル照射では光を細かな柱に分け、柱の間に照射しない皮膚を残します。その皮膚を足場に治っていく過程で、凹みの底に新しいコラーゲンが作られていきます。

アイスピック型には細く深く、ボックスカー型には縁をなだらかにしながら底まで、とタイプごとに照射の仕方を変えます。ローリング型を引き下げている線維の束は表面からの光では切れないため、細い針を傷跡の下に通して束を切り離すサブシジョンを加えます。

サブシジョンにCO2フラクショナルレーザーを加えた群は、単独より萎縮性のニキビ跡が改善したという無作為化試験があります（Abdelwahab, 2022）。アジア人の顔を左右で比べた試験では、低めのエネルギーと密度でも改善し、合併症は高エネルギーより少なかったと報告されました（Yuan, 2014）。どちらもCO2フラクショナルレーザー全般の研究で、機種を限ったものではありません。

当院の料金表では傷跡レーザーが複数機器のセットになっており、UltraPulseのほかEnderm、Opus Pixel、アルマハイブリッド、SkinJet、Sca Modeが含まれます。医師が傷跡のタイプに合わせて組み合わせを選び、エネルギー・密度・範囲は凹みの深さや皮膚の厚みに応じて部位ごとに調整します。当院の記録では、韓国の形成外科で初めてUltraPulse Alphaを導入しました。

傷跡レーザーの料金は、範囲の広さと回数で決まり、サブシジョンは引きつれた範囲の大きさで決まります。表示はすべて税抜で、お支払いの際に付加価値税（VAT）10%が加わります。たとえば全顔1回は₩1,500,000（税抜）です。範囲の料金はその部位の傷跡レーザーのセット全体に対するもので、UltraPulse 1回分の価格とは異なります。お見積りは韓国ウォン建てで、部位・回数・サブシジョンやPDRN追加の有無が項目ごとに書かれます。

どちらの方法も皮膚にあえて小さな傷をつけて再生を促すため、次のリスクを伴います。

• 赤み・腫れ・ほてりが2〜3日続きます。その後に広がる・濃くなる赤みは確認が必要です。
• 炎症後色素沈着で一時的に肌が茶色っぽくなることがあり、治りかけの肌に日差しを浴びると起こりやすくなります。
• 細菌感染や口唇ヘルペスの再発が起こりえます。
• テープの下で治る間に、ニキビや稗粒腫（小さな白いぶつぶつ）が出る場合があります。
• サブシジョンの部位に内出血・腫れ・小さなしこりが生じることもあります。
• 熱傷や新たな傷跡は、皮膚を削るレーザーで起こりうる合併症です。
• 凹みは浅く、凹凸はなめらかになっていきますが、傷跡そのものがゼロになるわけではありません。

アジア人の肌への総説は炎症後色素沈着を主な合併症とし、密度を下げ、間隔を広げ、回数を増やすとリスクが下がるとしています（Wat, 2016）。メタ解析では、CO2フラクショナルはエルビウムヤグより効果が大きい一方、痛みが強く色素沈着が起こりやすい可能性も示されました（Liu, 2024）。

痛みが強まる、腫れや熱感が引かない、濁った分泌物が出るといった変化があれば、すぐにLINEでクリニックへご連絡ください。このページの症例写真は当院で撮影したもので、経過の出方は人によって異なります。