Subcisión para cicatrices de acné hundidas

La subcisión (liberación de las bandas fibrosas bajo la cicatriz) se describió en 1995 como una cirugía sin incisión para corregir depresiones y arrugas de la piel (Orentreich, 1995). En el acné, la clasificación más citada la asigna a las cicatrices onduladas, en las que la piel está sujeta desde abajo por tractos de fibrosis (Jacob, 2001). Esos tractos se forman cuando una lesión inflamatoria profunda cicatriza y deja la dermis unida al tejido graso de debajo.

Una prueba casera da una pista. Si al estirar la piel con dos dedos el hoyo se aplana casi del todo, hay un anclaje que la aguja puede soltar. Si el orificio sigue igual de marcado, como pasa con el picahielo, lo que falta es tejido, y la subcisión sola aporta poco a ese hoyo.

La aguja entra en la piel por varios puntos y deja sangre bajo la cicatriz. Un brote activo, una infección o una tendencia a sangrar aumentan el riesgo de complicaciones y de hematomas grandes, por eso esos casos aparecen como motivos para esperar o para avisar antes.

La técnica es mecánica. Por un punto de entrada mínimo, la aguja se introduce bajo el hoyo y se mueve en paralelo a la superficie, en forma de abanico, hasta cortar los tractos que lo sujetan. Al quedar suelta, la piel deja de estar tirada hacia dentro. El espacio que se abre se llena de sangre y, mientras esa zona cicatriza, se forma tejido conectivo nuevo que ayuda a sostener la elevación.

El problema conocido de la técnica es que las bandas vuelvan a unirse con el tiempo. Una revisión de ensayos clínicos describe que añadir relleno, plasma rico en plaquetas, aspiración o microagujas con radiofrecuencia puede reducir ese rehundimiento, y que algunas variantes del procedimiento disminuyen los efectos adversos (Ahramiyanpour, 2022). La calidad de esos estudios es baja, así que son orientaciones y no promesas.

Con el láser fraccionado la evidencia es algo más sólida. En un ensayo aleatorizado, la subcisión combinada con láser CO2 fraccionado o con ácido hialurónico reticulado mejoró las cicatrices atróficas más que la subcisión aislada, que por sí sola logró una mejoría intermedia (Abdelwahab, 2022). En la lista de precios de la clínica, la subcisión y el paquete de láser para cicatrices son líneas separadas.

Si en su cara predominan los orificios en picahielo y los hoyos sin anclaje, la página de tratamiento para cicatrices de acné explica el láser por zonas.

La subcisión no se cobra por sesión de cara completa ni por número de cicatrices, sino por el área que se libera. La lista tiene tres escalones: un parche de menos de 2 × 2 cm, un área de menos de 5 × 5 cm y la cara completa, en la que se tratan solo las zonas que lo necesitan. Medir el área en la consulta es lo que fija el escalón.

Las tarjetas muestran el importe en wones surcoreanos sin impuestos. En caja se añade un 10 % de IVA, y la cifra final con ese impuesto aparece en la misma tarjeta, de modo que el gasto de cada sesión queda claro antes del viaje.

Si junto con la subcisión se aplica un skin booster, por ejemplo Rejuran Healer, la lista de precios indica un 30 % de descuento sobre ese complemento. Cuando el plan incluye varias sesiones separadas por semanas, cada visita se paga con su propio escalón.

La subcisión rompe tejido a propósito bajo la piel, de modo que sus efectos adversos vienen de ese corte y del sangrado que deja:

• Hematomas y moretones visibles en las zonas liberadas, que pueden tardar unas 2 semanas en irse.
• Hinchazón y dolor a la presión durante los primeros días.
• Nódulos o bultos firmes bajo la piel cuando la sangre acumulada se organiza o la fibrosis responde en exceso.
• Manchas oscuras posinflamatorias en los puntos de entrada, más probables en pieles de fototipo alto.
• Infección en los orificios de la aguja.
• Elevación excesiva de una zona o, al revés, rehundimiento si las bandas vuelven a unirse.
• Mejoría parcial: el hoyo pierde profundidad y se ve menos, pero no desaparece por completo.

Una revisión de la práctica clínica y de la literatura concluye que la subcisión es un tratamiento seguro, aunque los instrumentos de punta afilada se asocian con más complicaciones, algo que quien la realiza debe tener presente (Sun, 2024). Gran parte de la evidencia sobre la técnica procede de estudios pequeños.

Escriba a la clínica sin esperar si el dolor va en aumento, aparece una hinchazón caliente, sale secreción turbia o un bulto crece en lugar de ablandarse.